SİSTEMİK TOKSİK REAKSİYON
ETYOLOJİ
Yüksek kan seviyesi
Lokal anestetik ajanlara karşı gelişen sistemik reaksiyonların % 99'u veya daha fazlasında neden, ilacın yüksek kan seviyesidir. Gerçek overdozaj hastaların çoğunluğunun tolere edeceğinden daha büyük miktardaki bir lokal anestetik ilacın kan seviyesidir. İnsanların büyük çoğunluğu için düşük olan kan seviyesi bir kişi için yüksek bir kan seviyesi olabilir. Bu kişide bir reaksiyon oluştuğunda bu, sıklıkla ilaca karşı bir hassasiyet veya allerji olarak düşünülür. Gerçekte ise bu bir rölatif overdozajdır (örn. hipererji). Bu hastada bir reaksiyon olmaksızın normalden çok daha az bir dozla başarılı bir blok yapılabilir. Yüksek kan seviyesi, en sıklıkla büyük volüm ve yüksek konsantrasyonda lokal anestetik gerektiren periferik sinir bloku, kaudal blok ve epidural blok gibi uygulamalarda oluşur. Yüksek bir kan seviyesinin nedenleri:

İntravasküler enjeksiyon: Bir lokal anestetik ilacın, büyük volüm ve / veya yüksek konsantrasyonda intravasküler enjeksiyonu sıklıkla yüksek bir kan seviyesine neden olur. Bu nedenle tüm rejyonal blok uygulamalarında intravasküler enjeksiyonu önlemek için aspirasyon testi yapılmalıdır.
Vasküler alan içine enjeksiyon: Fazla vasküler alanlar; baş, boyun, epidural aralık (özellikle kaudal kanal), penis, üretra, trakea ve akciğerlerdir. Mukozalardan (üretra, ağız, farinks, larinks, trakea) ve özellikle alveollerden ilacın absorbsiyonu, ilaç sanki intravenöz enjekte edilmiş gibi hızlı olur. Eğer bu dokular enfekte ise absorbsiyon daha da hızlı olur.
İlaç metabolizmasında bozukluk: Lokal anestetikler esas olarak karaciğerde metabolize edilirler, ancak kokain gibi bazı ajanlar değişmeden böbrek yolu ile atılır. Metabolizma hızı belirleyici bir faktördür, sistemik toksik reaksiyonun süresini (bir kez oluştuktan sonra) detoksifikasyonun hızı idare eder. Metabolizma hızına göre lokal anestetikler şu şekilde sıralanır: klorprokain > prokain > bupivakain > lidokain > Mepivakain.
Yüksek konsantrasyon veya volüm uygulaması: Bir lokal anestetiğin toksitesi geometrik olarak artar, konsantrasyon veya miktardaki artma ile ilerler.
Allerji
Lokal anestetik ajanlara karşı jeneralize sistemik allerjik reaksiyon (anaflaksi vb.) çok nadirdir. Görülme sıklığı % 1`den daha azdır. Hasta ilacın çok küçük dozlarına reaksiyon verirse (ürtiker, wheezing vb.) bu gerçek bir allerjik reaksiyondur. Lokal anestetik ilaçların burun, ağız, farenks ve trakea muköz membranlarına uygulanması ile oluşan sistemik reaksiyon, genellikle sanıldığı gibi allerjik tipte bir sistemik reaksiyon değildir. Bu reaksiyon genellikle yüksek konsantrasyondaki solüsyonların hızlı absorbsiyonu sonucu gelişen yüksek kan seviyesine bağlıdır.